Μη φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός / Κολπική μαρμαρυγή

Μια αλλαγή στον ρυθμό της καρδιάς σας μπορεί να προκαλέσει είτε πολύ γρήγορο, είτε πολύ αργό, ή ακανόνιστο χτύπο. Αυτό μπορεί να επηρεάσει την ικανότητα της καρδιάς σας να αντλεί αρκετό αίμα για να καλύψει τις ανάγκες του σώματός σας. Εάν αυτό παραταθεί, μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια.

Οι περισσότεροι μη φυσιολογικοί καρδιακοί ρυθμοί μπορούν να αντιμετωπιστούν με φάρμακα. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστείτε ιατρική συσκευή, κατάλυση με υψίσυχνο ρεύμα ή χειρουργική επέμβαση. Εάν έχετε οποιεσδήποτε ανησυχίες σχετικά με τον καρδιακό ρυθμό σας, θα πρέπει να τις συζητήσετε με τον γιατρό σας.

Τι είναι η κολπική μαρμαρυγή;

Η κολπική μαρμαρυγή (ΚΜ) είναι η πιο κοινή ανωμαλία του καρδιακού ρυθμού ή καρδιακή αρρυθμία. Η ΚΜ συχνά συνυπάρχει με την καρδιακή ανεπάρκεια. Η ΚΜ εμφανίζεται όταν οι ανώτεροι θάλαμοι της καρδιάς, επίσης γνωστοί ως κόλποι, έχουν ασυντόνιστη ηλεκτρική ενεργοποίηση και συνεπώς αναποτελεσματική κολπική συστολή. Χαρακτηρίζεται από ακανόνιστο καρδιακό ρυθμό, ο οποίος μπορεί να είναι πολύ γρήγορος, και διαγιγνώσκεται σε ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).

Αυτά τα επεισόδια αρρυθμίας μπορεί να εμφανιστούν και στη συνέχεια να τερματιστούν αυτόματα (που ονομάζεται παροξυσμική ΚΜ) ή να είναι συνεχή (που ονομάζεται επίμονη ή μόνιμη ΚΜ). Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της ΚΜ περιλαμβάνουν προχωρημένη ηλικία, υπέρταση, σακχαρώδη διαβήτη, κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ, καρδιακή ανεπάρκεια, στεφανιαία νόσο, χρόνια νεφρική νόσο, παχυσαρκία και αποφρακτική άπνοια ύπνου.

Συνέπειες: Ορισμένοι ασθενείς αισθάνονται σαφώς συμπτώματα της ΚΜ, ενώ άλλοι μπορεί να μην τα αισθάνονται. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν αίσθημα παλμών, δύσπνοια, κόπωση, θωρακικό άλγος, κακή ανοχή στην άσκηση, ζάλη ή πιο σοβαρά συμπτώματα.
Οι δύο κύριοι κίνδυνοι αυτής της κοινής διαταραχής του ρυθμού είναι: η ανάπτυξη ή επιδείνωση της καρδιακής ανεπάρκειας και του εγκεφαλικού επεισοδίου.
Στην ΚΜ, οι κολπικοί θάλαμοι έχουν χάσει τη σύσπασή τους. Αυτή η απώλεια της φυσιολογικής ακολουθίας κολπικής και κοιλιακής συστολής μπορεί να επιδεινώσει τη λειτουργία της αντλίας και να αυξήσει τα συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας. Επιπλέον, η στασιμότητα του αίματος στους κόλπους μπορεί να οδηγήσει σε σχηματισμό θρόμβων. Συγκεκριμένα, η κίνηση αυτών των μικρών θρόμβων στη γενική κυκλοφορία μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλικό επεισόδιο.

Διαχείριση της κολπικής μαρμαρυγής: Η διαχείριση της ΚΜ είναι προσαρμοσμένη στον ασθενή από μια ομάδα διαχείρισης, προσαρμοσμένη σε κάθε ασθενή, συμπεριλαμβανομένου καρδιολόγου, γενικού ιατρού και νοσηλευτή. Ένας ψυχολόγος, ένας διαιτολόγος και ένας φαρμακοποιός μπορούν όλοι να συμμετάσχουν στην ομάδα διαχείρισης της KM.
Η θεραπεία αυτής της αρρυθμίας διακρίνεται σε 3 βασικές προσεγγίσεις:

• • Aντιπηκτική αγωγή
    Οι εκτιμήσεις του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου και αιμορραγίας είναι ειδικές για κάθε ασθενή. Ανάλογα με αυτές τις παραμέτρους, μπορεί να προταθεί αντιπηκτική θεραπεία (αραίωση του αίματος).
  • Έλεγχος των συμπτωμάτων με έλεγχο της καρδιακής συχνότητας ή του καρδιακού ρυθμού
    Ανάλογα με τον κάθε ασθενή, μπορούν να προταθούν πολλές στρατηγικές για τον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού.
    Αυτές μπορεί για παράδειγμα να είναι φάρμακα που επιβραδύνουν την καρδιά, αντιαρρυθμικά φάρμακα ή θεραπείες υπό αναισθησία, π.χ. διακοπή της αρρυθμίας χρησιμοποιώντας ένα ηλεκτρικό σοκ στην καρδιά ή κατάλυση (σήμανση της επιφάνειάς της).
  • Διαχείριση καρδιαγγειακών παραγόντων κινδύνου:
    Ενδέχεται να είναι απαραίτητες τροποποιήσεις στον τρόπο ζωής, για παράδειγμα διακοπή του καπνίσματος, μείωση της κατανάλωσης αλκοόλ, τροποποίηση της δίαιτας και αύξηση των επιπέδων δραστηριότητας/άσκησης. Η ενεργός συμμετοχή κάθε ασθενούς αποτελεί ουσιώδες συστατικό για την επιτυχή διαχείριση της ΚΜ.

 

Τι κάνει; Τα επεισόδια ταχυκαρδίας (υπερκοιλιακές ή κοιλιακές αρρυθμίες) είναι αρκετά συχνά στο φυσικό ιστορικό χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας και συχνά σχετίζονται με επιδείνωση των συμπτωμάτων που μπορεί να απαιτούν νοσηλεία. Η ιατρική θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας μειώνει τη συχνότητα τέτοιων επιπλοκών, αλλά συχνά αποτυγχάνει να τις εξαλείψει. Όταν ο κίνδυνος κοιλιακών αρρυθμιών είναι υψηλός, μπορεί να εμφυτευθεί ένας εμφυτεύσιμος καρδιακός απινιδωτής (ΕΚΑ) για τη θεραπεία αυτών των σοβαρών αρρυθμιών που μπορεί να οδηγήσουν σε επιδείνωση των συμπτωμάτων ή αιφνίδιο θάνατο.

Ο καθετήρας είναι ένας μακρύς λεπτός σωλήνας ή σύρμα που μπορεί να εισαχθεί σε μια φλέβα και να μετακινηθεί προς την καρδιά. Η κατάλυση με καθετήρα είναι επί του παρόντος η πιο αποτελεσματική θεραπεία για τη μείωση των αρρυθμιών ή των διαταραχών του ρυθμού. Στην καρδιακή ανεπάρκεια, αλλαγές εντός των κυττάρων της καρδιάς μπορεί να τροποποιήσουν το μοτίβο των ηλεκτρικών σημάτων που δημιουργούν τον καρδιακό παλμό (ηλεκτρική ενεργοποίηση). Έτσι, ορισμένα μέρη της καρδιάς μπορεί να ενεργοποιηθούν αυτόματα (πρόωρες συσπάσεις) ή να γίνουν μέρος ενός ηλεκτρικού βρόχου ή κυκλώματος επανεισόδου που μπορεί να οδηγήσει σε επίμονο γρήγορο καρδιακό ρυθμό. Η κατάλυση με καθετήρα στοχεύει στη δημιουργία επιφανειακών ουλών στο ηλεκτρικό σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς για την εξάλειψη της περιοχής που προκαλεί την αρρυθμία, χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα ραδιοσυχνοτήτων ή ένα κρυομπαλόνι ψυχρής εφαρμογής. Η κατάλυση με καθετήρα είναι συχνά αποτελεσματική στην εξάλειψη ή τη μείωση της συχνότητας της ΚΜ.

Η κατάλυση με καθετήρα χρησιμοποιείται για 2 κύριους λόγους:

1. Μείωση των επεισοδίων ταχυκαρδίας που προκαλούνται από υπερκοιλιακές (κολπικός πτερυγισμός, ΚΜ) ή κοιλιακές αρρυθμίες.
2. Μείωση του κινδύνου αιφνίδιου καρδιακού θανάτου (κοιλιακή ταχυκαρδία, κοιλιακή μαρμαρυγή).
   Η κατάλυση με καθετήρα χρησιμοποιείται εδώ και αρκετές δεκαετίες και έχει αποδειχθεί ότι μειώνει αποτελεσματικά τις αρρυθμίες και βελτιώνει την καρδιακή λειτουργία σε συγκεκριμένες περιπτώσεις.

Η κατάλυση με καθετήρα αποτελείται από 3 μέρη:

1. Διαγνωστικό καθετήρα για τον εντοπισμό των ηλεκτρικών σημάτων και τη χαρτογράφηση του μοτίβου αγωγιμότητας.
2. Καθετήρα κατάλυσης για τη δημιουργία ουλής με διαφορετικούς τύπους ενέργειας (ραδιοσυχνότητα, κρυοθεραπεία).
3. Σύστημα εντοπισμού της θέσης του καθετήρα στην καρδιά (ακτινοσκόπηση ή τρισδιάστατο σύστημα).

Πώς εκτελείται; Η εισαγωγή καθετήρα στην καρδιά πραγματοποιείται με την τοποθέτηση μιας μικροσκοπικής βελόνας στη φλέβα, συνήθως στη βουβωνική χώρα με τοπική αναισθησία. Το πρώτο μέρος της διαδικασίας αποτελείται από τη μελέτη και τον εντοπισμό της προέλευσης της αρρυθμίας. Η κατάλυση με καθετήρα, η οποία γίνεται συχνά με την ίδια διαδικασία, συνήθως απαιτεί ελαφρά γενική αναισθησία ή νάρκωση. Πολλές εφαρμογές ενέργειας εκτελούνται για τη δημιουργία μικρών ουλών στις κατάλληλες περιοχές του ηλεκτρικού συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς. Η επιτυχία της διαδικασίας ελέγχεται τακτικά για να αποδειχθεί ότι η ανώμαλη ηλεκτρική αγωγιμότητα δεν μπορεί να ενεργοποιηθεί και αυτό καθορίζει το τέλος της διαδικασίας.

Μετά τη διαδικασία: Μετά τη διαδικασία, θα παραμείνετε για 24-48 ώρες σε καρδιολογική πτέρυγα για την παρακολούθηση τυχόν επανεμφάνισης της αρρυθμίας. Ανάλογα με την αρρυθμία και τη διαδικασία ίσως σας ζητηθεί να ξεκουραστείτε ελαφρά για λίγες ημέρες μετά την επιστροφή σας στο σπίτι.
Ενδεχομένως σπάνιες, αλλά πιθανές, ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν αιμορραγία, ανάγκη για καρδιακή χειρουργική επέμβαση, εμβολή (θρόμβος αίματος), αρρυθμία ή τραυματισμό του συστήματος ηλεκτρικής αγωγιμότητας που απαιτεί τοποθέτηση βηματοδότη.
Οι υποτροπές της αρρυθμίας μπορεί να εμφανιστούν εντός των πρώτων μηνών λόγω κάποιων αλλαγών κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης. Η διαδικασία κατάλυσης με καθετήρα μπορεί να πραγματοποιηθεί αρκετές φορές για τη θεραπεία υποτροπής ή άλλων αρρυθμιών που μπορεί να εμφανιστούν.

Επιστροφή στις συνήθεις καρδιακές παθήσεις