ARNI (Υποδοχέας αγγειοτενσίνης - Αναστολέας Νεπριλυσίνης)

Ο Υποδοχέας αγγειοτενσίνης – Αναστολέας Νεπριλυσίνης (ARNi) είναι ένα φάρμακο που προκύπτει από τον συνδυασμό δύο αντιυπερτασικών φαρμάκων (σακουβιτρίλη και βαλσαρτάνη) που μειώνουν την αρτηριακή πίεση.

Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι αυτό το φάρμακο μπορεί να βελτιώσει τη διάρκεια ζωής, περισσότερο από τους αναστολείς ΜΕΑ, φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας. Ο συνδυασμός ARNi χρησιμοποιείται επί του παρόντος για τη θεραπεία ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια με μειωμένο κλάσμα εξώθησης, πράγμα που σημαίνει μειωμένη λειτουργία του κύριου θαλάμου άντλησης. Οι κατάλληλοι ασθενείς θα πρέπει να εξακολουθούν να είναι συμπτωματικοί παρά το γεγονός ότι λαμβάνουν πλήρη ιατρική θεραπεία για καρδιακή ανεπάρκεια ή δεν είναι σε θέση να ανεχθούν επαρκή δόση αναστολέων ΜΕΑ.

Τι κάνουν: Οι δύο δραστικές ουσίες, η σακουβιτρίλη και η βαλσαρτάνη, δρουν με διαφορετικό τρόπο. Η βαλσαρτάνη αναστέλλει τη δράση μιας ορμόνης από τα νεφρά που ονομάζεται αγγειοτενσίνη ΙΙ, η οποία μπορεί να είναι επιβλαβής σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, αναστέλλοντας τους υποδοχείς στους οποίους η αγγειοτενσίνη ΙΙ προσκολλάται φυσιολογικά. Αυτή η επίδραση σταματά τις βλαβερές επιδράσεις της ορμόνης στην καρδιά και επιτρέπει στα αιμοφόρα αγγεία να διαστέλλονται ή να διευρύνονται.
Η σακουβιτρίλη αναστέλλει τη διάσπαση των νατριουρητικών πεπτιδίων που παράγονται στο σώμα. Τα νατριουρητικά πεπτίδια προκαλούν την αποβολλή νατρίου και νερού στα ούρα. Αυτό το αποτέλεσμα μειώνει την εργασία στην καρδιά και μειώνει την αρτηριακή πίεση. Η συνδυασμένη δράση των δύο φαρμάκων μειώνει το φορτίο της ανεπαρκούσης καρδιάς.

Ποια είναι τα αναμενόμενα οφέλη; Έχει διαπιστωθεί ότι η σακουμπιτρίλη/βαλσαρτάνη μειώνει τις νοσηλείες για καρδιακή ανεπάρκεια και βελτιώνει την επιβίωση.

Ανεπιθύμητες ενέργειες: Η θεραπεία με ARNI είναι πολύ καλά ανεκτή. Ωστόσο, η πιο σοβαρή, αλλά εξαιρετικά σπάνια, πιθανή ανεπιθύμητη ενέργεια του συνδυασμού σακουμπιτρίλη/βαλσαρτάνη μπορεί να είναι μια σοβαρή, αλλεργική αντίδραση που ονομάζεται αγγειοοίδημα (ταχεία διόγκωση βαθύτερων δερματικών ιστών καθώς και των ιστών γύρω από το λαιμό, προκαλώντας αναπνευστική δυσκολία). Η χορήγηση σακουμπιτρίλη/βαλσαρτάνη ΔΕΝ θα πρέπει να ξεκινά πριν παρέλθουν 36 ώρες από τη διακοπή ενός αναστολέα ΜΕΑ. Η σακουμπιτρίλη/βαλσαρτάνη δεν πρέπει να λαμβάνεται επιπρόσθετα σε έναν αναστολέα ΜΕΑ ή έναν Αναστολέα των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης (ΑΥΑ). Δεν πρέπει να χορηγείται σε ασθενείς που έχουν παρουσιάσει βήχα ή αλλεργική αντίδραση με αναστολείς ΜΕΑ ή σε ασθενείς που έχουν παρουσιάσει αγγειοοίδημα από οποιαδήποτε αιτία στο παρελθόν. Οι συχνότερες ανεπιθύμητες ενέργειες του συνδυασμού σακουμπιτρίλη/βαλσαρτάνη (ενδέχεται να εμφανιστούν σε περισσότερα από 1 στα 10 άτομα) είναι χαμηλή αρτηριακή πίεση, υψηλά επίπεδα καλίου στο αίμα (υπερκαλιαιμία) ή ήπια νεφρική δυσλειτουργία.

Σημαντικές συμβουλές: Οι πιο πρόσφατες κατευθυντήριες γραμμές ESC συνιστούν ο συνδυασμός σακουμπιτρίλη/βαλσαρτάνη να συνταγογραφείται σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, οι οποίοι εξακολουθούν να είναι συμπτωματικοί παρά τη θεραπεία με πλήρη δόση αναστολέα ΜΕΑ ή ΑΥΑ. Το ενδεχόμενο του συνδυασμού σακουμπιτρίλη/βαλσαρτάνη μπορεί επίσης να εξεταστεί σε συμπτωματικούς ασθενείς με μειωμένο κλάσμα εξώθησης, οι οποίοι δεν έχουν υποβληθεί προηγουμένως σε θεραπεία με αναστολέα ΜΕΑ ή ΑΥΑ. Δεν πρέπει να χορηγείται σε ασθενείς που έχουν παρουσιάσει βήχα ή αλλεργική αντίδραση με αναστολείς ΜΕΑ ή σε ασθενείς που έχουν παρουσιάσει αγγειοοίδημα από οποιαδήποτε αιτία στο παρελθόν.