ARNI (Inhibiteur du récepteur de l'angiotensine-néprilysine)

L’inhibiteur du récepteur de l’angiotensine-néprilysine (ARNi) est un médicament issu de l’association de deux anti-hypertenseurs (sacubitril et valsartan) qui diminuent la pression artérielle.

Des études récentes ont montré que ce médicament peut améliorer la durée de vie, plus que les inhibiteurs de l’ECA, médicaments couramment utilisés pour le traitement de l’insuffisance cardiaque. L’ARNi est actuellement utilisé pour le traitement des patients souffrant d’une insuffisance cardiaque avec une fraction d’éjection réduite, ce qui signifie une fonction réduite de la cavité de pompage principale. Les patients éligibles doivent toujours être symptomatiques bien qu’ils aient reçu un traitement médical complet pour insuffisance cardiaque ou qu’ils ne soient pas en mesure de tolérer une dose adéquate d’inhibiteurs de l’ECA.

Ce qu’ils font : Les deux substances actives, le sacubitril et le valsartan, agissent de différentes façons. Le valsartan bloque l’action d’une hormone du rein appelée angiotensine II, qui peut être nocive chez les patients souffrant d’une insuffisance cardiaque, en bloquant les récepteurs auxquels l’angiotensine II se fixe normalement. Cela stoppe les effets nocifs de l’hormone sur le cœur et permet aux vaisseaux sanguins de se dilater ou de s’élargir.
Le sacubitril bloque la dégradation des peptides natriurétiques produits dans le corps. Les peptides natriurétiques font passer le sodium et l’eau dans l’urine. Cet effet réduit le travail sur le cœur et diminue la pression artérielle. L’effet combiné des deux médicaments réduit la tension du cœur défaillant.

Quels sont les avantages attendus ? Il a été démontré que le sacubitril/valsartan réduisait les hospitalisations pour insuffisance cardiaque et améliorait la survie.

Effets secondaires: Le traitement à base d'ARNI est très bien toléré. Cependant, l'effet secondaire potentiel le plus grave, mais extrêmement rare, du sacubitril/valsartan est une réaction allergique sévère appelée angiœdème (un gonflement rapide des tissus profonds de la peau ainsi que des tissus entourant la gorge, qui provoque des difficultés respiratoires). Le traitement par sacubitril/valsartan ne doit PAS être débuté moins de 36 heures après l'arrêt d'un inhibiteur de l'ECA. Le sacubitril/valsartan ne doit pas être pris en plus d'un inhibiteur de l'ECA ou d'un ARA. Il ne doit pas être adiministré à des patients ayant eu de la toux ou fait une réaction allergique aux inhibiteurs de l'ECA, ni par des patients ayant eu un angiœdème par le passé, quelle qu'en soit la cause. Les effets indésirables les plus fréquents sous sacubitril/valsartan (pouvant affecter plus d '1 personne sur 10) sont une tension basse, une élévation du taux de potassium sanguin (hyperkaliémie) ou une altération légère de la fonction rénale.

Conseils pratiques: Les directives de l'ESC les plus récentes recommandent de prescrire le sacubitril/valsartan aux insuffisants cardiaques toujours symptomatiques, malgré un traitement par inhibiteur de l'ECA à dose complète ou par ARA. Le sacubitril/valsartan peut également être envisagé chez les patients symptomatiques présentant une fraction d'éjection réduite et n'ayant pas été traités précédemment par inhibiteur de l'ECA ou un ARA. Il ne doit pas être pris par les patients qui prennent actuellement des inhibiteurs de l'ECA ou des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA).