Mulheres e insuficiência cardíaca
Para as mulheres com insuficiência cardíaca, existem momentos específicos da sua vida que podem requerer aconselhamento e atenção particulares.
Anos férteis (entre os 15 e 50 anos)
É importante considerar o possível impacto de uma gravidez no coração. Isto ajudará a decidir se deve ou não ter uma gravidez e qual o tipo de contraceção que poderá ser mais adequado para si. É importante pensar nisso, pois ajudará a evitar uma gravidez não planeada.
Gravidez
A gravidez exerce uma sobrecarga adicional sobre o organismo, provocando muitas alterações que ajudam o feto a crescer e preparam o corpo para o parto. Essas alterações incluem um aumento no volume sanguíneo de 30-50%, um aumento na frequência cardíaca e alterações na pressão arterial. Os tecidos do corpo começam a relaxar para se preparar para o parto. No momento do parto, há ainda mais alterações no volume sanguíneo e na pressão arterial. Após o parto, demora algum tempo para o corpo voltar à forma que tinha antes da gravidez. As mulheres com funcionamento cardíaco normal podem sentir-se sobrecarregadas com estas alterações profundas. Pode ter notado que as suas amigas que estão grávidas podem ficar sem fôlego, cansadas e sentir palpitações.
O que isso significa para uma mulher grávida com insuficiência cardíaca? Como deve saber, existe um espectro de insuficiência cardíaca que varia de ligeira a grave. Este site não pode oferecer aconselhamento individualizado, mas podemos fornecer-lhe algumas informações que precisa de conhecer. Se o coração já estiver comprometido na sua função, todas estas alterações da gravidez, em especial o aumento do volume de sangue, aumentam o risco de novas alterações cardíacas. Algumas mulheres toleram bem essas alterações. Para algumas mulheres, contudo, estas alterações podem ser graves e afetar a função e o ritmo cardíaco, podendo também influenciar o crescimento do bebé ou o momento do parto. Por este motivo, todas as mulheres grávidas com histórico de insuficiência cardíaca devem ser vistas regularmente por uma equipa especializada em doenças cardíacas na gravidez. Isto permite detetar alterações numa fase precoce.
Alguns medicamentos que são frequentemente administrados para melhorar a insuficiência cardíaca (por exemplo, IECA, ARA, sacubitril/valsartan, ARM, SGLT2i) podem ser prejudiciais para o feto. Se está a considerar uma gravidez, fale com o seu cardiologista sobre o que deverá ser alterado na lista de medicação. Receberá também aconselhamento sobre os riscos potenciais caso esses comprimidos sejam suspensos durante a gravidez. Muitas vezes, é possível que mulheres com problemas cardíacos amamentem. A decisão depende da sua preferência, da estabilidade do seu coração e também dos medicamentos prescritos.
Por isso, se estiver a pensar engravidar, fale com o seu cardiologista. O percurso da gravidez até o parto e quaisquer alterações à medicação serão monitorados conforme necessário. Antes do parto, receberá aconselhamento sobre contraceção.
Contraceção
Existem várias opções de contracetivos para mulheres com insuficiência cardíaca. A sua decisão sobre qual contracetivo é melhor para si dependerá de:
- Vontade de evitar uma gravidez
- Risco de gravidez
- Frequência da atividade sexual
- Segurança da contraceção no contexto dos problemas de saúde
- Histórico familiar
- Fatores de ordem religiosa e cultural
- Medicação atual
- Menorragia
- Gravidez recente e amamentação
- Prevenção de doenças sexualmente transmissíveis
- Adesão
- Efeitos secundários
A contraceção pode representar algum risco. É importante que o risco seja equilibrado com o risco de uma gravidez. De um modo geral, um profissional de saúde aconselhará as mulheres com insuficiência cardíaca a evitarem contracetivos que contenham estrogénio. Dá-se preferência a dispositivos intrauterinos ou métodos contracetivos injetáveis em relação à contraceção oral. No entanto, é importante que receba aconselhamento de alguém que compreenda a sua condição cardíaca, outras doenças que possa ter e a medicação que está a tomar.
Terapia de reprodução assistida (TRA)
Algumas mulheres podem necessitar de terapias reprodutivas para engravidar. Alguns homens e mulheres com uma condição hereditária que é responsável pela insuficiência cardíaca podem optar pela TRA para ajudar na implantação de um embrião sem o problema hereditário. Isso envolve testes genéticos pré-implantação. Para pessoas com insuficiência cardíaca, é possível fazer uma TRA. No entanto, é essencial que discuta este assunto com o seu cardiologista, que poderá aconselhá-lo e encaminhá-lo para um serviço adequado de TRA para uma avaliação mais aprofundada.
A TRA pode ter alguns riscos que precisam ser avaliados com base no seu problema cardíaco. A equipa de TRA e o seu cardiologista também irão analisar não só o risco da TRA, como também o risco da gravidez para si.
Menstruação
Por vezes, às mulheres com insuficiência cardíaca podem também ser prescritos medicamentos para prevenir a coagulação do sangue (antiagregantes plaquetários ou anticoagulantes). Estes medicamentos podem tornar a menstruação mais abundante. Se isso acontecer, fale com um profissional de saúde. Podem ser realizadas análises e exames para detetar anemia. Existem opções para reduzir o sangramento menstrual; por isso, fale com o seu profissional de saúde para obter aconselhamento antes de interromper a medicação.
Antes e durante a menstruação, pode ser comum que as mulheres se sintam inchadas, ganhem peso e algumas possam sentir tonturas, especialmente se houver um sangramento intenso. Sendo uma mulher com insuficiência cardíaca, é importante compreender o que é normal para si nesta fase, de modo a ajudar a avaliar o aumento de peso no contexto do seu período menstrual. Algumas mulheres apresentam tonturas e pode ser necessário ajustar a medicação para a insuficiência cardíaca. Se tiver dificuldade em equilibrar a sua medicação para a insuficiência cardíaca durante o período menstrual, fale com o seu especialista em insuficiência cardíaca. É importante não interromper a toma dos comprimidos para a insuficiência cardíaca durante longos períodos de tempo.
Menopausa (45-52 anos)
A menopausa ocorre quando uma mulher não menstrua há pelo menos 12 meses. Isto é causado por alterações nos níveis hormonais. Sintomas da menopausa, como afrontamentos, dificuldade em dormir, humor deprimido, problemas de memória, alterações de peso e diminuição da libido, são comuns e podem ter um grande impacto na qualidade de vida da mulher.
Durante a menopausa e na fase pós-menopausa, as mulheres podem desenvolver ou apresentar sinais e sintomas da doença cardíaca. Conselhos gerais sobre a menopausa e o coração, bem como sobre como reduzir o risco de desenvolver doença cardíaca adquirida, podem ser encontrados aqui.
Para mulheres com insuficiência cardíaca, existem algumas considerações específicas. Gerir os sintomas da menopausa para ajudar a manter a qualidade de vida é importante, e existem opções de tratamento para a menopausa. Fale com o seu médico de família ou com o seu cardiologista para obter mais aconselhamento. Eles terão em consideração o seu estado cardíaco, histórico familiar de doença cardíaca e outros fatores para elaborar um plano de tratamento individualizado.
