АРНИ (ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибиторы)

Ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибитор (АРНИ) — это лекарственный препарат, представляющий собой комбинацию двух антигипертензивных препаратов (сакубитрил и валсартан), которые снижают кровяное давление.

Недавние исследования показали, что этот препарат способен повышать продолжительность жизни лучше, чем ингибиторы АПФ, которые обычно используются для лечения сердечной недостаточности. В настоящее время АРНИ применяется для лечения пациентов с сердечной недостаточностью, у которых снижена фракция выброса, что свидетельствует о снижении функции главной насосной камеры. Этот препарат назначается пациентам, у которых сохраняются симптомы (несмотря на полноценное медикаментозное лечение сердечной недостаточности) или должна присутствовать непереносимость надлежащей дозы ингибиторов АПФ.

Механизм действия: два активных вещества, сакубитрил и валсартан, работают по-разному. Валсартан блокирует действие почечного гормона (ангиотензина II), который может быть вреден для пациентов с сердечной недостаточностью, путем блокировки рецепторов, к которым обычно прикрепляется ангиотензин II. Это позволяет прекратить вредное воздействие гормона на сердце и обеспечить кровеносным сосудам возможность расширяться.
Сакубитрил блокирует распад натрийуретических пептидов, вырабатываемых в организме. Натрийуретические пептиды обусловливают преобразование натрия и воды в мочу. Такое воздействие снижает нагрузку на сердце и кровяное давление. Комбинированное воздействие двух препаратов уменьшает нагрузку на сердце при сердечной недостаточности.

В чем заключается предполагаемый положительный эффект? Выявлено, что применение сакубитрила/валсартана сокращает количество госпитализаций из-за сердечной недостаточности и повышает продолжительность жизни.

Побочные эффекты: лечение препаратом АРНИ переносится очень хорошо. При этом наиболее серьезным, но крайне редким потенциальным побочным эффектом применения сакубитрила/валсартана может быть сильная аллергическая реакция, так называемый ангионевротический отек (стремительное опухание глубоких слоев кожи, а также тканей вокруг гортани, приводящее к затруднению дыхания). Прием сакубитрила/валсартана необходимо начинать ТОЛЬКО через 36 часов после прекращения приема ингибитора АПФ. Сакубитрил/валсартан не следует принимать в дополнение к ингибитору АПФ или БРА. Его нельзя принимать пациентам, у которых развивался кашель или аллергическая реакция на ингибиторы АПФ, а также пациентами, у которых в прошлом был ангионевротический отек по любой причине. Наиболее распространенными побочными эффектами применения сакубитрила/валсартана (которые могут проявляться чаще, чем у каждого 10-го пациента) являются низкое кровяное давление, высокий уровень калия в крови (гиперкалиемия) или умеренное нарушение функции почек.

Главные рекомендации: в соответствии с новейшими рекомендациями ESC сакубитрил/валсартан следует назначать пациентам с сердечной недостаточностью, у которых сохраняется симптоматика, несмотря на лечение полной дозой ингибитора АПФ или БРА. Сакубитрил/валсартан также может быть рекомендован пациентам с симптомами снижения фракции выброса, которые ранее не принимали ингибиторы АПФ или БРА. Его нельзя принимать пациентам, в настоящее время принимающим ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА).