Дефицит железа
Дефицит железа (ДЖ) — самый распространенный в мире дефицит питательных веществ. Он широко распространен среди больных с сердечной недостаточностью, независимо от причины заболевания. ДЖ также часто встречается у людей, не страдающих анемией. ДЖ особенно часто встречается у пожилых и слабых людей с сердечной недостаточностью, у которых часто диагностированы другие серьезные заболевания, например, хроническая болезнь почек, сахарный диабет или хроническая болезнь легких.
Железо — питательное вещество, жизненно необходимое большинству людей для оптимального образования эритроцитов (эритропоэза). Железо — важнейшая составляющая молекулы гемоглобина, которая переносит кислород в крови. Как следствие, дефицит железа традиционно связывают с анемией, то есть низким уровнем гемоглобина в крови. Анемия может быть вызвана множеством причин, но чаще всего она обусловлена снижением выработки эритроцитов костным мозгом или хронической кровопотерей, как правило, в кишечнике. Хронический ДЖ также может в конечном итоге привести к развитию железодефицитной анемии. Более того, у больных с сердечной недостаточностью ДЖ встречается примерно в 3 раза чаще, чем анемия.
Важно обнаружить ДЖ в процессе скрининга больных и регулярного анализа крови. Лечение рекомендовано независимо от присутствия или отсутствия анемии. Дефицит железа у больных с сердечной недостаточностью имеет многочисленные неблагоприятные клинические проявления. Железо является неотъемлемой частью не только гемоглобина — оно присутствует во всех клетках организма в составе митохондрий — клеточных структур, отвечающих за выработку энергии. Поэтому неудивительно, что железо особенно необходимо в тканях с высоким потреблением энергии, таких как сердце и мышцы. Дефицит железа у больных с сердечной недостаточностью связывают с нарушениями работы мышц организма и самого сердца.
Точная этиология дефицита железа у больных с сердечной недостаточностью не совсем понятна. В целом, ДЖ связан с нехваткой железа в рационе питания, повышенными потерями железа и аномальным распределением железа в отделах организма, где оно не может участвовать в обмене веществ (клеточных процессах). Дефицит железа также может быть вызван неэффективным всасыванием железа в кишечнике, приемом некоторых препаратов, снижающих кислотность желудка, например, препаратов, обычно используемых для лечения отрыжки и расстройств пищеварения. Некоторые продукты, содержащие «фитаты», например, злаки, зерновые и бобовые, могут снижать всасывание железа. Потеря железа может быть связана с менструальной кровопотерей или распространенными расстройствами желудочно-кишечного тракта, например, язвенной болезнью или колитом.
Дефицит железа у больных с сердечной недостаточностью может привести к ухудшению типичных симптомов —одышки, быстрой утомляемости, непереносимости физических нагрузок — и неудовлетворительному качеству жизни. Кроме того, ДЖ повышает риск госпитализации по причине сердечной недостаточности, а также может привести к другим серьезным осложнениям.
Поскольку у больных с сердечной недостаточностью возможны неблагоприятные проявления ДЖ, рекомендуется регулярно проводить скрининг таких больных на присутствие ДЖ. Для выявления ДЖ используют следующие анализы крови: концентрация сывороточного ферритина (уровень железа в крови) и насыщение трансферрина железом (TSAT), а именно концентрация железа в белке, переносящем его в крови. Эти анализы позволяют обнаружить дефицит железа, требующий лечения, независимо от уровня гемоглобина. У больных с сердечной недостаточностью рекомендуется использовать следующие критерии ДЖ: сывороточный ферритин <100 мкг/л или сывороточный ферритин на уровне 100–299 мкг/л и TSAT <20%. Для обнаружения ДЖ необходимы оба анализа, так как значения сывороточного ферритина и TSAT по отдельности не могут служить надежным источником для оценки содержания железа в организме больных с сердечной недостаточностью. Больные должны обсудить вопросы, связанные с балансом железа в организме, со своим лечащим врачом или медсестрой.
Вернуться к разделу «Другие распространенные заболевания и сердечная недостаточность»
