Нарушение сердечного ритма / фибрилляция предсердий
В результате нарушения сердечного ритма сердце может биться слишком быстро, слишком медленно или нерегулярно. Это может повлиять на его способность перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей организма. Если нарушения сохраняются длительное время, это может привести к развитию сердечной недостаточности.
Большинство нарушений сердечного ритма можно лечить лекарственными препаратами. В более серьезных случаях может потребоваться использование медицинского прибора, радиочастотная абляция или хирургическое вмешательство. Если у вас есть проблемы с сердечным ритмом, необходимо обсудить их со своим врачом.
Что такое фибрилляция предсердий?
Фибрилляция предсердий (ФП) — самое распространенное нарушение сердечного ритма, которое также называется мерцательная аритмия. ФП часто сопутствует сердечной недостаточности. ФП представляет собой некоординированную электрическую активность верхних камер сердца (предсердий) и, как следствие этого, неэффективное сокращение предсердий. Для ФП характерно нерегулярное сердцебиение, которое может сильно учащаться. Для его диагностики используется электрокардиограмма (ЭКГ).
Такие эпизоды аритмии могут возникать, а затем самопроизвольно прекращаться (так называемая «пароксизмальная ФП»), или она может быть непрерывной (так называемая «устойчивая ФП» или «постоянная ФП»). К факторам, способствующим развитию ФП, относится пожилой возраст, гипертония, сахарный диабет, курение, употребление алкоголя, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, хроническая болезнь почек, ожирение и синдром обструктивного апноэ во сне.
Последствия: некоторые пациенты отчетливо ощущают симптомы ФП, в то время как другие могут их не чувствовать. Появляются такие симптомы, как учащенное сердцебиение, одышка, усталость, боль в груди, плохая переносимость физических нагрузок, головокружение или более тяжелые симптомы.
Это распространенное нарушение ритма сопряжено с двумя основными рисками: развитие или усиление сердечной недостаточности и инсульт.
При ФП предсердия перестают координированно сокращаться. Прекращение сокращения предсердий и желудочков в нормальной последовательности может привести к ухудшению насосной функции и усилению симптомов сердечной недостаточности. Кроме того, застой крови в предсердиях может привести к образованию тромбов. В отдельных случаях попадание таких небольших тромбов в общую систему кровообращения может привести к инсульту.
Лечение фибрилляции предсердий: лечение каждого пациента с ФП подбирается индивидуально работающей с ним группой лечащих специалистов, которая включает кардиолога, терапевта и медсестру. В лечении ФП также могут участвовать психолог, диетолог и фармацевт.
Лечение этой разновидности аритмии можно разделить на 3 основных направления:
-
- Антикоагулянтная терапия
Обследования для оценки риска инсульта и кровоизлияния подбираются индивидуально для каждого пациента. В зависимости от их результатов может быть предложено лечение антикоагулянтами (разжижение крови). - Контроль симптомов в сочетании с контролем частоты сердечных сокращений или сердечного ритма
В зависимости от индивидуальных особенностей пациента можно предложить множество способов контроля сердечного ритма.
Это могут быть, например, лекарственные препараты для замедления частоты сердечных сокращений, препараты против аритмии или лечебные процедуры под анестезией, такие как блокирование аритмии при помощи воздействия на сердце электрошоком или абляции (нанесение рубцов на его поверхность). - Контроль факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний:
Может потребоваться изменение образа жизни, например отказ от курения, снижение потребления алкоголя, изменение рациона и повышение уровня активности/физической нагрузки. Решающее значение в успешном лечении ФП имеет активное участие пациента.
- Антикоагулянтная терапия
В чем заключается воздействие? Приступы учащенного сердцебиения, выражающиеся в наджелудочковой (в верхних камерах) или желудочковой (в главных насосных камерах) аритмии, довольно распространены и нередко связаны с ухудшением симптомов, что может требовать госпитализации. Лекарственная терапия сердечной недостаточности уменьшает частоту появления таких осложнений, но часто не может их устранить полностью. При высоком риске желудочковой аритмии можно вживить имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD), чтобы справиться с указанными серьезными разновидностями аритмии, которые могут привести к ухудшению симптомов или внезапной смерти.
Катетер — это тонкая длинная трубка или провод, который можно вставить в вену и переместить к сердцу. В настоящее время наиболее эффективным лечебным методом устранения аритмий или нарушений сердечного ритма является катетерная абляция. При сердечной недостаточности изменения в клетках сердца могут привести к изменению последовательности электрических импульсов, которые вызывают сердцебиение (электрическая активация). Таким образом, некоторые части сердца могут активироваться внезапно (преждевременные сокращения) либо образовать часть электрического контура или реципрокной системы, что может привести к появлению устойчивого учащенного сердцебиения. Задачей катетерной абляции является создание поверхностных рубцов в электропроводящей системе сердца для устранения участка, провоцирующего аритмию, при помощи радиочастотного катетера или заморозки посредством использования криобаллона. Часто катетерная абляция позволяет эффективно устранить ФП или снизить частоту ее появления.
Катетерная абляция применяется по двум основным причинам:
- Для уменьшения эпизодов учащенного сердцебиения, вызываемых наджелудочковой (трепетание предсердий, ТП) или желудочковой аритмией.
- Снижение риска внезапной сердечной смерти (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков).
Катетерная абляция применяется уже несколько десятилетий, и доказано, что в определенных случаях она эффективно уменьшает аритмию и улучшает сердечную функцию.
Система катетерной абляции состоит из 3 компонентов:
- Диагностический катетер для локализации электрических сигналов и картирования последовательности импульсов проводимости.
- Абляционный катетер для нанесения рубца при помощи различных типов энергии (радиочастотной энергии, криотерапии).
- Система для определения положения катетера в сердце (флюороскопическая или трехмерная система).
Как выполняется процедура? Катетер вводится в сердце путем ввода крошечной иглы в вену (обычно в паховую) под местной анестезией. Первая часть процедуры заключается в изучении и локализации источника возникновения аритмии. Для катетерной абляции, которая часто выполняется в ходе той же процедуры, обычно требуется легкая общая анестезия или седация. Для нанесения маленьких рубцов на соответствующих участках электропроводящей системы сердца несколько раз применяются энергетические импульсы. Периодически проводится проверка успешного выполнения процедуры, чтобы убедиться в невозможности спровоцировать неправильную электропроводимость. Такой результат означает завершение процедуры.
После процедуры: после процедуры вы на 24–48 часов останетесь в отделении кардиологии для наблюдения за тем, возникает ли аритмия снова. В зависимости от типа аритмии и процедуры вам могут прописать умеренный покой в течение нескольких дней после возвращения домой.
Среди маловероятных, но возможных побочных эффектов могут быть такие, как кровотечение, необходимость проведения операции на сердце, эмболия (тромбы), аритмия или повреждение электропроводящей системы, из-за которого вам придется носить кардиостимулятор.
В первые месяцы из-за определенных изменений, возникающих в процессе заживления, возможны рецидивы аритмии. Процедуру катетерной абляции можно выполнять несколько раз для лечения рецидива или других аритмий, которые могут развиться.
