Центральное апноэ сна
При апноэ сна происходит кратковременная остановка дыхания. Больные с сердечной недостаточностью часто страдают от нарушений ночного сна, в том числе от апноэ и пароксизмального диспноэ, которое обычно проявляется как внезапная одышка в положении лежа и может привести к пробуждению и потребности сесть или встать. У больных наблюдаются нарушения дыхательного ритма в ночное время (нарушения дыхания во сне). Наиболее распространенные нарушения дыхания во сне —центральное апноэ сна, обструктивное апноэ сна или смешанные формы двух этих явлений. Для постановки диагноза чрезвычайно важен тщательный анализ анамнеза. Это подразумевает опрос лица, с которым проживает больной с сердечной недостаточностью, о его сне, в том числе подробное описание характера дыхания (дыхательного паттерна). В частности, важно расспросить об эпизодах прекращения дыхания в связи с храпом.
Центральное апноэ сна — расстройство сна, при котором происходит остановка дыхания в ночное время (или заметное снижение активности дыхания), обычно на 10–30 секунд. Приступы происходят с определенной периодичностью или циклами. В некоторых случаях дыхание во время приступов апноэ сна (прекращения дыхания) носит ритмичный, нарастающе-спадающий характер. Эта патология известна как дыхание Чейна-Стокса. При сердечной недостаточности такой характер дыхания вызван аномальными сигналами головного мозга. У больных с сердечной недостаточностью часто наблюдается замедление кровообращения, что ухудшает способность организма быстро определять изменение содержания газов (кислорода и углекислого газа) в крови. Как следствие, мозг реже посылает дыхательным мышцам в груди и диафрагме сигналы о дыхании (или вообще не посылает). Эта картина нарушения дыхания во сне отличается от паттерна, характерного для обструктивного апноэ сна, которое также может присутствовать при сердечной недостаточности и вызвано временным прекращением дыхания из-за частичной обструкции нормального воздушного потока в верхних дыхательных путях, как правило, в результате храпа.
Снижение содержания кислорода в крови из-за неглубокого дыхания или длительных пауз в дыхании представляет угрозу для здоровья, так как может привести к частому пробуждению в течение ночи и, как следствие, проблемам с засыпанием (бессонница) и усталости в течение дня. Дефицит кислорода также может привести к резкой стимуляции симпатической нервной системы, которая регулирует артериальное давление и пульс, что может негативно повлиять на сердечно-сосудистую систему.
Апноэ сна и сердечная недостаточность
Люди, страдающие сердечной недостаточностью и центральным апноэ сна, обычно жалуются на резкие ночные пробуждения, сопровождающиеся одышкой, неспособность долго спать, проблемы с концентрацией внимания, утренние головные боли и чрезмерную сонливость в дневное время. Последнее может привести к засыпанию на работе или даже во время выполнения повседневных дел. Больные также жалуются на усталость и ухудшение переносимости физических нагрузок. Тревожность и депрессия могут осложнять эти симптомы.
Как правило, храп связан с нарушением дыхания во сне, но чаще указывает на некоторую обструкцию верхних дыхательных путей (обструктивное апноэ сна). Однако храп и нарушения дыхания во сне также могут не сопровождаться обструкцией (центральное апноэ сна). Важно отметить, что центральное апноэ сна влияет не только на качество жизни. Его связывают с плохим прогнозом и более частой госпитализацией, повышенным риском нарушений сердечного ритма и возникновения потенциально опасных для жизни осложнений.
Для постановки диагноза нарушения дыхания во сне требуется всесторонняя оценка анамнеза сна больного. Также в этом случае полезны опросники. В некоторых случаях рекомендована ночная полисомнография, в ходе которой тщательно контролируется и анализируется характер дыхания. Для подтверждения окончательного диагноза апноэ сна иногда требуется оценка врачом-специалистом с использованием передового оборудования, в частности, обследование больного в лаборатории исследований сна.
Варианты лечения центрального апноэ сна у больных с сердечной недостаточностью по-прежнему вызывают споры. При этом первостепенное значение имеет оптимизация лечения сердечной недостаточности, предпочтительно специалистами по контролю сердечной недостаточности, с использованием соответствующих лекарственных препаратов и, при наличии соответствующих показаний, определенных вмешательств, например, установки специальных устройств. Некоторым больным может быть рекомендована психотерапия. Однако в настоящее время не существует определенного метода лечения, который бы достоверно улучшал результаты. В прошлом больным иногда рекомендовали надевать на ночь маску для поддержания постоянного положительного давления в дыхательных путях, но последние данные свидетельствуют о том, что при сердечной недостаточности этот метод неэффективен. Рекомендуется обратить внимание на другие относительно простые устройства сигнализации о нарушении дыхания, которые срабатывают во время приступов апноэ. У некоторых больных с тяжелыми симптомами можно рассмотреть возможность стимуляции диафрагмального нерва с помощью специального устройства, аналогичного кардиостимулятору. Это устройство запрограммировано на контроль дыхания и способно распознать прекращение дыхания и длительные приступы апноэ. Обнаружив прекращение дыхания, устройство электрически стимулирует диафрагму, поддерживая достаточную вентиляцию легких и дыхательную деятельность до восстановления нормального дыхания.
Вернуться к разделу «Другие распространенные заболевания и сердечная недостаточность»
