Катетерная абляция очага аритмии при сердечной недостаточности
Зачем она нужна?
В анамнезах хронической сердечной недостаточности довольно часто встречаются случаи тахикардии (наджелудочковой или желудочковой аритнмии). Как правило, такое состояние сопровождает усугубление симптоматики, вплоть до необходимости в госпитализации. Медикаментозное лечение способствует снижению частоты встречаемости этих осложнений, но не всегда эффективно устраняет причину. При повышенном риске желудочковой аритмии можно имплантировать кардиовертер-дефибриллятор (ICD), который обрывает тяжелые приступы аритмии, предотвращая ухудшение состояния или внезапную смерть. Тем не менее, ICD не способен снизить частоту приступов аритмии, при том, что некоторые препараты от нарушения сердечного ритма могут быть противопоказаны при сердечной недостаточности.
Наиболее эффективный на сегодняшний день способ лечения аритмии — катетерная абляция. Изменения на клеточном уровне при сердечной недостаточности могут привести к изменению паттерна электрической активации. Таким образом, некоторые части сердца могут активироваться спонтанно (преждевременное сокращение желудочка) или быть задействованы в циклических электрических процессах при возврате, которые могут повторяться, провоцируя тем самым непрерывное учащенное сердцебиение. Радиочастотная катетерная абляция и криобаллонная абляция (холодной энергией) формируют поверхностные рубцы в месте распространения патологического электрического сигнала, активирующего аритмию. Также катетерная абляция эффективно проявляет себя в нейтрализации и снижении частоты фибрилляции предсердий.
К катетерной абляции прибегают по двум основным причинам:
- Для снижения частоты эпизодов тахикардии (трепетания, или фибрилляции предсердий) и желудочковой аритмии.
- Для снижения риска внезапной сердечной смерти (желудочковой тахикардии, или желудочковой фибрилляции).
Хирурги пользуются методом хирургической абляции на протяжении уже нескольких десятилетий, поскольку он эффективно проявил себя в уменьшении аритмии и улучшении сердечной деятельности в конкретных случаях. Благодаря использованию продвинутых технологий катетерную абляцию можно проводить и для более сложных случаев аритмии во всех полостях сердца.
Катетерная абляция проводится в 3 этапа
- Вначале вводится диагностический катетер для локализации мест возникновения электрических сигналов и картирования электрической цепи.
- Затем производится катетерная (радиочастотная или криобаллонная) абляция, образующая на сердечной ткани рубцы.
- Положение катетера визуализируется при помощи специального аппарата (с функцией флуороскопии или трехмерного изображения).
Как проводится процедура?
Под местной анестезией катетер вводится в бедренную вену. Первая часть процедуры состоит в изучении и локализации очага аритмии. Сама катетерная абляция проводится под общей анестезией или наркозом. К аритмогенным участкам подаются импульсы, образующие на них рубцы, после чего проверяется отсутствие активации патологических электросигналов. Если электрофизиологические показатели удовлетворительные, то операцию заканчивают.
После процедуры
После проведения процедуры пациент сутки или двое наблюдается в кардиологическом отделении, чтобы исключить рецидивирование аритмии. В зависимости от вида и степени аритмии врач может на несколько дней прописать покой.
Потенциальные редкие, но возможные побочные эффекты процедуры включают: кровотечение, необходимость в хирургическом вмешательстве на сердце, эмболию, аритмию или атриовентрикулярную блокаду, для устранения которой может потребоваться имплантация кардиостимулятора.
Также во время периода восстановления проводится обследование на рецидивирование аритмии, которую идентифицируют по некоторым показателям. Для устранения рецидивирующей аритмии и других ее очагов можно проводить повторные операции.
Врач или медсестра могут подробно проконсультировать вас по этому вопросу.
