Angiotensinreceptorneprilysinhämmare (ARNi) – sacubitril/valsartan
Angiotensinreceptorblockerare (ARNi) är ett läkemedel som är ett resultat av kombinationen av två blodtryckssänkande läkemedel (sakubitril och valsartan) som sänker blodtrycket.
Nyligen genomförda studier har visat att detta läkemedel kan förlänga livslängden mer effektivt än de ACE-hämmare som vanligtvis används för behandling av hjärtsvikt. ARNi används för närvarande för behandling av patienter med hjärtsvikt med reducerad ejektionsfraktion, vilket innebär försämrad funktion i vänsterkammaren. Patienter som fortfarande har symtom trots att de fått fullständig medicinsk behandling för hjärtsvikt eller inte tolererat en tillräcklig dos av ACE-hämmare kan komma i fråga för ARNI.
Läkemedlets verkan: De två aktiva substanserna sacubitril och valsartan verkar på olika sätt. Valsartan blockerar effekten av ett hormon från njurarna som kallas angiotensin II, som kan vara skadligt för patienter med hjärtsvikt, genom att blockera de receptorer som angiotensin II normalt binder till. På så sätt stoppas hormonets skadliga effekter på hjärtat och det gör det möjligt för blodkärlen att utvidgas.
Sacubitril blockerar nedbrytningen av natriuretiska peptider som produceras i kroppen. Natriuretiska peptider gör att natrium och vatten kommer ut i urinen. Det minskar belastningen på hjärtat och sänker blodtrycket. Den kombinerade effekten av de två läkemedlen minskar belastningen på det sviktande hjärtat.
Vilka fördelar kan man förvänta sig? Sacubitril/valsartan har visat sig minska antalet sjukhusvistelser vid hjärtsvikt och förbättra överlevnaden.
Biverkningar: Behandling med ARNi tolereras mycket väl. Den allvarligaste, men ytterst sällsynta, möjliga biverkningen av sakubitril/valsartan kan dock vara en allvarlig allergisk reaktion som kallas angioödem (snabb svullnad av djupare hudvävnader och vävnaderna runt halsen, vilket orsakar andningssvårigheter). Behandling med sakubitril/valsartan ska INTE påbörjas förrän 36 timmar efter utsättande av en ACE-hämmare. Sakubitril/valsartan får inte tas som tillägg till en ACE-hämmare eller ARB. Det får inte tas av patienter som tidigare har haft hosta eller som har fått en allergisk reaktion mot ACE-hämmare, eller av patienter som tidigare drabbats av angioödem av olika anledningar. De vanligaste biverkningar som orsakas av sakubitril/valsartan (kan uppträda hos fler än 1 av 10 personer) är lågt blodtryck, höga kaliumnivåer i blodet (hyperkalemi) eller lätt nedsatt njurfunktion.
Tips: De senaste ESC-riktlinjerna rekommenderar att sakubitril/valsartan ska förskrivas till hjärtsviktspatienter som fortfarande är symtomatiska trots behandling med full dos ACE-hämmare eller ARB. Sakubitril/valsartan kan också övervägas till symtomatiska patienter med reducerad ejektionsfraktion som inte tidigare har behandlats med ACE-hämmare eller ARB. Det får inte tas av patienter som för närvarande tar ACE-hämmare eller angiotensinreceptorblockerare (ARB).
Även känt som:
- Sacubitril/valsartan
(Entresto®)
